【保险理赔】有一封比账单还重要的信，ISO帮你报销天价医疗！

很多人都说，在美国看不起病！每次看完病好像什么钱都不用付就可以走了，可是几个月之后却又收到各种不明账单，包括医院寄来的bill，保险理赔寄来的理赔解释说明，很多同学只要看到信上有数字，就直接来找小编说我的账单怎么怎么样。小编想说你收到的是不是保险公司寄来的 EOB 而不是BILL啊？然后小伙伴就问了，EOB是什么？

EOB全称”Explanation of Benefits”，这不是账单！不是账单！不…是…账单！它是保险理赔的解释说明。为什么说这个EOB比账单还重要呢？因为它有可能是一张保险公司寄给你的报销支票等着你兑现，有可能是通知你保险公司给医院付了多少钱，也有可能是要求你补充材料才能完成理赔审理。这时候如果你傻傻分不清直接忽略EOB的话，后果可能就是保险公司无法完成理赔你要个人完全承担所有费用了。

ISO 的 EOB都是从HealthSmart寄来。什么？你还不知道HealthSmart是谁？看下面这张图就知道了。ISO是我们保险计划的管理员，也是客服。

HealthSmart是我们我们的官方理赔部门，专门处理与理赔相关的一切账单问题。MultiPlan和First Health是我们的合作医生医院网络，关于如何找网络内医生的问题，可参考小编之前写过的文章

So, 如果看到HealthSmart寄来的信，千万不要当广告扔掉了！这个很重要很重要！

今天小编就来通过三个例子跟大家深度解析如何看EOB！文章最后还有一些关于EOB的常见问题回答，供大家参考！

案例一：

这位小朋友的EOB非常简单明了，这是一个已经完成理赔的EOB，并且Ta在看病的时候先付了，所以理赔结束后，保险公司会把应付部分以支票的形式寄给Ta。

(图片经许可仅限ISO学生健康医疗保险使用，未经允许，禁止转载)

这张EOB其实跟我们阐述了这样一个完整的故事：

5/19/2016 (Dates of Service) 那天，小明（匿名）去了USC Engemann Student Health Center (Provider) 就诊，做了一个代码为90651 (Proc. Code)的治疗，这个code是医院和专业理赔部门共享的一套代码体系。这个治疗的原始费用为$207.00 (Amount Billed)，由于校医院是ISO 合作网络（看remark Code description），所以享受了$31.05的协议折扣价(Discount Amount)，因此最后的医疗费用是$179.95 (Allowed Amount)，由于90651项治疗没有自付额和共付额，所以最终保险公司在8/29/2016 (Paid Date) 开了支票$175.95 并与该EOB一起寄到小明购买保险时提供的邮寄地址处。小明要承担的费用为 “Patient's Responsibility: $0.00”

案例二：

按照案例一的逻辑去阅读，同学们第一眼看到的一定是 “Patient's Responsibility: $227”！不要慌！不..要.. 这么快下判断！为什么保险公司一毛钱都不付啊？冷静冷静！看Remark Code Description! 和Additional Information!

(图片经许可仅限ISO学生健康医疗保险使用，未经允许，禁止转载)

1A: 这不是最后的账单。您的材料不足以完整理赔审理。

BI： 请把以下材料发送到HealthSmart

V3: 请问与本次理赔相关的病症是从什么时候开始的

VB: 理赔部门需要对您的病历进行检查以确定此医疗服务是否与先前病例相关。请准确提供在以下时间限内所就诊过的所有医生的姓名和地址记录。我授权理赔部门审理此索赔所需的任何医疗信息。   签名____ 日期________

Additional Information:

如果在以下时间没有就诊过，请签名______

如果你收到的EOB是长这样的话，一定要沉着冷静去看remark code为什么保险没有付钱。如果对需要提交的材料有疑问的话，应该联系HealthSmart的客服电话800-203-4720。

案例三：

经过上两个案例的练手，大家应该已经很熟练了，这里小编再增加两个知识点。

(图片经许可仅限ISO学生健康医疗保险使用，未经允许，禁止转载)

1. 理赔结束后，保险公司钱付了吗？付到哪里了？

看Payment Details，HealthSmart已经把$53.99的check寄到IU Health Bloomington了。

2. “Patient's Responsibility: $13.5” 我个人承担的部分应该怎么付，付给谁？

这部分费用是你欠医院/诊所的部分，应该联系看病的地方进行付款。

希望这篇完整的分析攻略可以帮到大家，如果您有关于自己账户的具体款项的问题，请直接联系HealthSmart 进行查询。关于EOB通用性问题可以私信ISO小编为你解答。

HealthSmart 联系方式

电话：800-203-4720

邮件：[e-mail]

地址：3320 West Market St, Suite #100, Fairlawn, OH,44333

工作时间：周一至周五东部时间 9:00 A.M.- 5:00 P.M.

常见问题答疑区：

Q: 我怎么知道我收到的是EOB还是医院的bill呢？

A: 看寄件人。如果是医院寄出的，那是Bill，并且在信上有明确的付款方式。HealthSmart是ISO官方指定的理赔部门，他们寄来的一定是EOB而不是账单，不是用ISO保险的同学也同理，保险公司理赔部门寄来的都是EOB.

Q: EOB通常是以什么方式寄给我的？

A: HealthSmart 会通过邮件的方式通知大家 EOB 已经准备好了，你可以登录HealthSmart 个人账户(http://www.healthsmart.com/iso.aspx) 查看，或者已经寄出。PS! 留Gmail邮箱的同学，回国前记得设置一下自动转发功能，要不然重要的邮件都石沉大海了！

Q: EOB显示的个人承担部分跟医院寄的bill不一致怎么办？

A: 每一张EOB，HealthSmart都会一式两份，一份寄给你，一份寄到医院，所以医院收到这份EOB之后会调整之前的原始账单，然后将调整后的账单重新寄给你。而你要做的就是跟医院联系，让他们尽快处理你的账单调整事宜。

Q: EOB寄丢了或者找不到了怎么办？

A: 联系HealthSmart再寄一次或登录HealthSmart 个人账户下载，还没有账户的可以重新创建。

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